关于加强医养结合服务问题的几点思考

关于加强医养结合服务问题的几点思考

吴刚毅

医养结合，是指将现有的养老和医疗卫生资源相.整合，构建养老机构和医疗机构的联动协作。其中医养结合中的“医”与传统单纯治疗老年人急性疾病相比，更倾向于为老年人提供医疗康复保健服务，重点包括疾病诊治、健康管理、急诊急救和临终关怀等服务；“养”更加突出对老年人的日常生话护理服务、精神健康服务、文化娱乐活动。通过推动医疗资源和养老资源有效整合，向老年人提供更加专业化的医疗养老服务，是一种集生活照料和康复关怀于一体的新型养老服务体系。近年来，各地在积极做好老年人基本公共卫生服务管理方面进行了有益的探索，运用“互联网十老年人健康服务”、对辖区内居民和老年人实行“网‘格化”的健康服务与管理，以及开展各种特色服务，提供优质服务。为适应养老市场要求，形成了着力构建”低端有保障、中端有市场、高端有选择”多层次养老服务格局，为各地社会经济发展相适应的医养结合产业发展走出了一条新路子。但目前社区医养结合发展形势不容乐观，民政、卫生健康等相关部门责任不清、体制机制不完善，养老机构独立设置医疗机构经济成本高、纳入医保难，功能不完善，服务标谁和监督评价缺乏规范，造成老年人健康保障效益难于有效发挥。各地己建设了大量的养老照料中心与社区养老服务驿站，但“医”和“养”结合不够紧密。在调查与研究过程中，发现许多社区医养结合型服务的精准性较低，养老专业照护人才队伍缺乏，专业化水平能力较弱，护理保险制度尚未建立，其可持续发展面临许多新问题。由于医疗和养老双方机构资源相互独立，既造成了资源浪费，又抬高了服务成本。一些政策规定的财政补贴经常不能及时到位，使得社会资本常入不敷出，甚至面临破产等。因此，推进医养结合事业产业发展需要我们在理论和实践中不断探索，改进和创新。因此，必须促使养老资源和医疗服务资源结合，完善养老机构的建设，以切实满足老年人日益增长的养老服务需求，促进养老服务产业健康平稳发展。

党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央高度重视关心老年工作，多次强调关于做好全靣建成小康社会补短板问题，要求各级党委政府要把关心民生补短板当作硬任务来完成。党的十九届五中全会提出，改善人民生活品质，提高社会建设水平。坚持把实现好、维护好、发展好最广大人民根本利益作为发展的出发点和落脚点，尽力而为，量力而行，健全基本公共服务体系，建立健全多层次社会保障体系，全面推进健康中国建设，实施积极应对人口老龄化国家战略，加强和创新社会治理。积极推进基层医养结合养老服务模式，创新推动居家养老助老服务，扎实推动共同富裕，不断增强人民群众获得感、幸福感、安全感。促进医养结合是贯彻落实健康中国战略的重要举措，是解决老龄化、空巢化、家庭小型化问题，缓解家庭养老压力的有效办法。也是实现高品质生活，满足人民群众日益增长的美好生话需要的有效途径。为解决医养结合中存在的主要问题，建议采取如下对策措施，供有关方面研究参考。

（一）加强政府引领发展和政策支持保障。各地政府要结合实际出台促进医养结合的实施意见，制定医养结合养老中长期发展规划，为基层发展医养结合产业提供引领指导，在土地、财政、医保政策上为医养结合发展提供强有力的支撑。要出台吸引社会资本投资医养结合产业的优惠政策，完善对医养结合机构的财政补贴制度，统一制定医养结合机构的设置标准，审批流程，制定包括入院评估、机构准入、服务规范以及评价标准等的行业标准规范。医养结合养老机构，按规定将符合条件的养老机构内设医疗机构纳入城乡基本医疗保险定点范围。统筹建立长期护理保险制度，做好医疗护理和长期护理在人力、设备、资金、技术等管理要点上的有效对接，推动养老和医养结合产业的发展

（二）完善人才培养机制，加强养老服务队伍建设。各地政府要出台相关优惠政策鼓励支持更多本地劳动力参加护理职业资格证书的培训课程及参加相关考试，让更多的人具备相关的技能和了解该行业。职业院校应建立和发展老年护理相关产业，扩大招生规模，与各养老机构合作进行人才培养。医院及医疗机构应发挥专业优势，与区域内公办养老机构形成帮扶关系，协助进行护理人员的专业培训和完善公办养老机构的养护功能，真正实现护理人员的专业价值。在现阶段，护理人员社会地位不高，面临较大工作压力，包括身体和心理压力。机构管理人员要让护理人员有归属感，在各方面体现人文关怀，做好团队和机构文化建设，用感情留人。同时也要注意护理人员自身心理压为的缓解，组织活动让他们身心适当放松，定期请心理咨询师进行心理辅导。同时，关注护理人员的付出，对他们的闪光点进行及时的精神和物质奖励。

（三）全面建立长期护理保险制度，保障基本护理需求，实施个性化精准服务管理。医养结合的实施受经济因素限制，可能会因基金不足影响养老模式的效果，所以养老机构可通过医保筹集、本人或子女购买部分保险、政府转换护理补贴等方式建立长期护理保险制度，为医养结合扩大筹资渠道，以减少政府筹资的压力。通过建立长期护理保险制度，使医疗保险的基金整合作用得到最大程度的发挥，减少失能老人的护理费用支出。长期护理保险是为被保险人在丧失日常生活能力、年老患病或身故时，侧重于提供护理保障和经济补偿的制度安排，主要是保障失能人员基本护理需求。在建立长期护理保险制度中，要重点突出高龄、失能半失能老人群体，兼顾重病需要介入护理家庭，实施失能半失能老人集中供养制度，从而激励群众自愿参保。同时，各级财政要加大资金投入，履行政府托底责任，保证长期护理保险基金总额充足。

（四）明确发展方向，激发生命活力，努力打造绿色、人文和现代医养产业。现代生活条件好，对养老欲望强烈，在养老方面存在许多误区，过度养护、用药，过量运动等问题较普遍，于是就出现了养老养老越养越老现象。因此，养老机构要加强科学健身养生指导，做好康养结合的文章。应一改以往“一张床、三餐饭、除了睡觉没事干”重复枯燥节奏，更加顾及老人内心世界，推动学习养老、阅读养老、智慧养老、健身养老等新型模式与传统“封闭养老”模式相结合，不断满足老年人生活的精神健康诉求。永安还推出健身气功养老做法很受社会的欢迎，健身气功有防治疾病作用，许多人认为练功是健康扶贫的重要手段，所以练功积极性很高，练功助力社会家庭和谐，练功成为了繁荣当地文化的新时尚。各地可利用小城市慢生话等综合资源优势，建立慢生活基地，加紧策划和推进一批休闲度假、健康养生养老和医养结合服务项目。也可利用当地历史悠久的文化资源，将文化产业和医养产业相结合，延伸策划适合老年人的文化项目，丰富老年人的精神生活。在新时代，尤其要大力推动“互联网十养老”，对传统养老服务进行改造升级，实现信息技术、人工智能、互联网思维与医养服务融合，以大数据为核心，建立智慧养老信息管理服务平台，建立老年人基础数据库，包括老年人基本信息、养老服务信息、健康档案、社会养老服务资源，将老年人的健康监测数据通过互联网云平台计算分析，再回养老机构和医疗机构，家属通过手机随时可以查询老人的血糖、血压等健康数据。还可以通过远程会诊系统，让老人“足不出户”即可享受到大医院专家的诊疗服务。利用互联网技术，对医养结合养老机构老年人身体壮况进行实时监测，并随时提供上门诊疗服务。运用现代信息技术，建立了老人与子女、老人与社会、家庭与社区的相互联系，实现家人照料关怀和社会参与共同维护老年人的健康。